Załącznik nr l
Pieczęć nagłówkowa Oferenta
FORMULARZ OFERTOWY
Ja (my), niżej podpisany(-ni)
	działając
w imieniu i na rzecz:
pełna nazwa Oferenta
z siedzibą w	
adres siedziby Oferenta
REGON	NIP	
nr telefonu	nrfaxu,
e-mail	,	
składamy następującą ofertę:
Oferuję(-emy) realizację świadczenia kompleksowych usług związanych z pełnieniem funkcji agenta emisji obligacji komunalnych dla Gminy Rejowiec Fabryczny do kwoty 1.860.000,00 zł (słownie: jeden milion osiemset sześćdziesiąt tysięcy złotych), łącznie z objęciem całej emisji gwarancją nabycia na poniższych warunkach: Marża dodawana do stawki WJBOR6M (przyjętej na potrzeby kalkulacji na poziomie 2%):
	% (słownie:	)
Marża jest stała w całym okresie emisji dla wszystkich wyemitowanych serii.
W   przypadku     rezygnacji   z   emisji   danej   serii   obligacji     lub   jej   części   Organizator
(Emitent) nie poniesie żadnych kosztów z tym związanych.
Prowizja w wysokości	% (nie większa niż 0,5% od kwoty emisji danej serii obligacji), płatna
proporcjonalnie do uruchamianych transz, w ciągu 14 dni od daty emisji danej serii.
W przypadku rezygnacji z emisji danej serii obligacji lub jej części Organizator (Emitent) nie
poniesie żadnych kosztów z tym związanych.

Zobowiązuję(-emy) się do:
1) niepobierania żadnych prowizji, opłat, itp. z tytułu usług związanych z pełnieniem funkcji
agenta emisji obligacji komunalnych dla Gminy Rejowiec Fabryczny oraz wszelkich innych
związanych z emisją obligacji (zbywaniem, nabywaniem, wykupem),
2)nieodpłatnego wystawiania i przesyłania na potrzeby Organizatora (Emitenta) wszelkich
zaświadczeń i opinii dotyczących wyemitowanych obligacji.
Zapewniam(y), iż emisja obligacji nastąpi nie później niż w ciągu 5-ciu dni roboczych od daty
zawiadomienia o planie emisji, tj. najpóźniej do 5-tego dnia roboczego od dnia otrzymania
ww. zawiadomienia środki finansowe znajdą się na rachunku bankowym gminy.
Biorąc powyższe pod uwagę, łączna cena oferty wyrażona w złotych wynosi:	PLN
(słownie:	)
Informacje dodatkowe
W załączeniu składamy:
 1.	Dokumenty   potwierdzające,     iż   osoby   podpisujące   ofertę   są   uprawnione   do
składania oświadczeń woli w imieniu Oferenta1.
 2.	Wykaz emisji obligacji komunalnych zrealizowanych w ciągu ostatnich 5 lat z podaniem nazwy
organizatora (emitenta) oraz daty emisji.
 3.	Oświadczenie Oferenta (zgodnie z załącznikiem nr 2)
miejscowość t data	podpisy osób upoważnionych
do składania oświadczeń woli w imieniu Oferenta
1Organizator (Emitent) informuje, że dokumentami tymi są np. wystawiony nie później niż 6 miesięcy przed terminem składania ofert odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, pełnomocnictwo(-a) w oryginale bądź kopii poświadczonej za zgodność z oryginatem przez notariusza, o ile prawo do reprezentacji Oferenta nie wynika z innych załączonych dokumentów.